MITGLIED WERDEN

BEI SWISS PKU

Werden Sie Mitglied bei Swiss PKU und unterstützen Sie die Interessen von Betroffenen & Angehörigen.
Als Mitglied werden Sie zu unserer alljährlichen Generalversammlung eingeladen,
erhalten den Newsletter „Phe Tipp“ und profitieren von weiteren Aktivitäten des Vereins.

BEITRITTSERKLÄRUNG

ART DER MITGLIEDSCHAFT

Familie

Einzelmitgliedschaft (Selbstbetroffene/r)

Passivmitgliedschaft

VORNAME *

NAME *

BERUF

ADRESSE *

PLZ / WOHNORT *

TELEFON

TELEFON MOBILE

E-MAIL *

GEBURTSDATUM *

STOFFWECHSELSTÖRUNG

ANZAHL KINDER *

BEMERKUNG

Allgemeine Hinweise

Beiträge
Der Jahresbeitrag für die Passivmitgliedschaft, sowie die Mitgliedschaft als Familie betragen CHF 100 pro Jahr. Selbstbetroffene ab dem 18. Lebensjahr bleiben beitragsfrei.

JAHRESBEITRAG *

Mit Abschicken dieser Beitrittserklärung verpflichte ich mich, den Jahresbeitrag von Fr. 100.-- zu bezahlen. Selbstbetroffene ab 18 Jahren bezahlen keinen Beitrag.

EINVERSTANDEN

WEITERGABE DER KONTAKTDATEN *

Mit der Bekanntgabe meiner/unserer Adresse an die Mitglieder der Interessengemeinschaft zwecks Kontaktaufnahme erkläre ich mich einverstanden:

NEIN

Captcha *

Zur Sicherheitsüberprüfung geben Sie bitte eine zufällige zweistellige Zahl ein. Zum Beispiel: 84