Mitglied werden

Art der Mitgliedschaft*
FamilieEinzelmitgliedschaft (Selbstbetroffene/-r)Passivmitgliedschaft

Vorname*

Nachname*

Adresse*

PLZ*

Ort*

(Mobil-)Telefon*

E-Mail*

Geburtsdatum*

Stoffwechselstörung

Anzahl Kinder

Bemerkungen

Mitgliedsbeitrag*
Mit Abschicken dieser Beitrittserklärung verpflichte ich mich, den Jahresbeitrag von Fr. 100.– zu bezahlen. Selbstbetroffene ab 18 Jahren bezahlen keinen Beitrag.

Kontaktweitergabe*
Mit der Bekanntgabe meiner/unserer Adresse an die Mitglieder der Interessengemeinschaft zwecks Kontaktaufnahme erkläre ich mich einverstanden:
janein